四君子汤治热病,李培生辨治儿科咳喘经验

翻阅《太平惠农和剂局方》时,在“治小儿诸疾”中注意到一张方剂,即惺惺散:“治小儿风热疮疹,伤寒时气,头痛壮热,目涩多睡,脑仁疼喘粗,鼻塞清涕。瓜蒌根,人参,细辛(去叶),茯苓(去皮),白术,甘草(炙),包袱花,各一两半。右件同杵,罗为末,每服一钱,水一小盏,入薄荷三叶,同煎至陆分,温服。如要和气,即入生姜煎服,不计时。”本方诊治外感伤寒时气,壮热咳嗽气短鼻塞,竟然用四君子汤加味,值得回味。

外科又称 “哑科” , 因患儿在多数状态下无法或只好部分发挥友好的病心境受。 《灵枢 ·逆顺肥瘦 第三十八》云: “婴孩者, 其肉脆, 血少气弱” 。 其在 生理方面脏腑娇嫩, 形气未充, 机体的物质和效果与利益均 未发育完善, 故被称为 “稚阴稚阳” 之体。 因而, 这一生理特点决定了她们体质嫩弱, 抗邪工夫不强, 不仅仅 易被外感、 内伤等比非常多病因损害而生病, 且一旦发病 之后, 病情变化多快而高速。 所以, 在认证施治时, 难度较高, 最能展示医师的医疗水平。咳嗽气短是遍布、 多发的肺系病魔, 因小儿抵抗力低 下 , 易被外邪侵略, 故小儿咳嗽喘气每在天气突变的时候 发作及深化, 且其传变相当的慢, 临床辨治时有一定难 度, 如不可能马上诊疗 , 往往变成严重后果。 李培生教授为全国著名伤寒学家, 学识渊博、 熟 读出色, 有着多年临证经验, 内、 外、 妇、 儿无不精 通。 本文化总同盟结了李老诊疗小儿咳嗽气短病痛的临证经验, 对其辨治思路及用药特点实行了剖析和汇总, 以期为 同道中人提供部分惠及借鉴。外感六淫,消痈为先,佐以健胃以前到现在, 关于小儿发病平昔有 “体禀孟夏” 和 “稚阳稚阴” 三种理念。 持 “体禀四月” 观点的医家 认为, 幼儿罹病, 轻松化热, 宜用寒凉, 以近代名医奚晓岚为代表。 而以 “稚阴稚阳” 立论者, 则以为小 儿赖阳以生, 依阴而长, 脏腑软乎乎, 形气未充, 易感 外邪, 以近代名医刘弼臣为表示。 李老感觉, 小儿之 阳实为稚阳, 其阳气实际不是真正富有, 常相对不足, 故 在咳嗽气喘的发病开始的一段时期多以感受外邪为首要诱因, 而六 淫之中, 风寒常占非常多。 《幼科发挥·肺所生病》有 云: “如因胸闷得之者, 必洒洒恶寒, 鼻流清涕, 或鼻 塞, 宜发散, 加减五拗汤主之” [1] 。 那类患儿往往在 咳喘开始的一段时代表现为胃疼恶寒、 鼻流清涕、 咳嗽气短不仅仅等 表寒症候。 然又因患儿 “体禀梅月” , 其发达, 发育急速, 故在比较短的光阴内易入里化热, 产生外寒内 热, 虚实夹杂的病证。 针对此连串型, 李老建议 “解 表为先, 佐以镇痛” 的治病规范, 表里双解。 案1 伤者某, 女, 5岁。 一九九一年一月9日初诊。 主 诉: 反复头疼1周。 现病史: 1周前因天气变化, 感受 风寒, 脑仁疼发作, 后经西医抗炎输液医疗, 未见好 转, 迁延加重。 现发热微恶寒, 鼻流浊涕, 咳吐黄稠 痰, 咽喉红肿疼痛, 纳食一般, 大便干结。 舌苔黄白 相间, 中间厚, 脉浮而弦滑。 西医检查判断: 上呼吸系统感 染。 中医检查判断: 头疼, 证属表寒不解, 痰热壅肺; 治 以清热散邪, 清肺化痰之法。 处方: 荆芥7g, 广陈皮6g, 铃铛花5g, 百部7g, 白前7g, 紫菀10g, 炒甜根子4g, 法和姑 7g, 杏仁8g, 黄芩6g, 桑白皮8g, 茯苓块9g, 越桃8g, 薄 荷6g。 4剂, 水煎服。复诊(一九九一年七月18日 ) : 恶寒已除, 发热、 发烧减 轻, 浊涕稀薄, 大便畅通, 纳食好转, 仍吐痰色黄, 舌 苔白厚, 脉弦滑。 处方: 守前方, 去荆芥, 加竹茹8g, 4 剂, 水煎服。按: 本案患儿外感风寒, 卫外受邪, 肺失清肃, 故常发热、 恶风寒, 脑仁疼不已; 迁延失治, 入里化热, 痰浊壅肺, 则鼻流浊涕, 咳吐黄稠痰, 咽喉红肿而痛, 苔黄, 脉弦滑; 表邪未散, 故脉浮; 大便干结, 实乃肺 与大肠相表里, 肺失肃降, 大肠传导不利所致。 孙吴陈自明在《妇人良方·卷八》中建议: “盖肺气不下 降, 则大便不能传递” [2] 。 证属外邪不解, 痰热壅肺之 证。 李老治用活血散邪, 燥湿解表之法。 方以止嗽散 加味。 止嗽散是南齐程钟龄所创制的一张经验方, 对 于各类高烧均有良效。 方中僧帽花苦辛微温, 能宣通 肺气、 利咽解痉, 治痰壅喘促、 鼻塞心悸; 荆芥忙绿 而温, 川白芷而散, 能散风湿、 清头目、 利咽喉, 善治伤 风胸口痛高烧; 紫菀辛温利肠府, 苦温下气, 消痰止咳, 治 寒热结气、 咳逆上气; 百部甘苦微温, 能除热下气止 咳, 善治肺热咳喘; 白前辛甘微寒, 长于下痰止嗽, 治 肺气盛实之脑仁疼; 广陈皮苦辛温, 能理气调中, 导滞消 痰; 乌拉尔甘草炒用空气温度, 补三焦元气而散表寒。 故程钟龄 言: “本方温润和平, 不寒不热, 既无攻击过当之虞, 大有启门驱贼之势, 是以客邪易散, 肺气安宁 , 宜其投 之有效欤?” [3] 李老在此方基础上加用桑白皮、 醉美人、 黄芩、 野薄荷, 可加强清泄肺热之力; 法夏、 杏仁、 茯苓块, 助广陈皮明目生津解热。 全方共奏通大便止咳、 消痈明目之功。 复诊时伤者表邪渐去, 故去荆芥, 加清热通大便 之竹茹, 以去内邪。 前后共服8剂而病瘥。内伤咳嗽喘气,实关脾肺,健运为本《素问·咳论篇第三十八》有云: “五脏六腑皆令 人咳, 非独肺也” , 表明咳嗽气短病位即便在肺, 但也与 脾、 肾等其余脏器密切相关。 《五官科心鉴》云: “若脾 阴虚冷, 则无法相生, 是以肺气不足。 风邪外袭, 痰 湿内生。 治以补其脾肺……大致性子不足, 则不可能生 肺家之气” [4] 。 李老感到, 小儿肺常不足, 肌肤软乎乎, 藩篱疏薄, 卫外失固, 加之小儿寒温不能够自调, 家长 调护失宜, 易为外邪所侵, 多出新肺失宣降之证。 又 因小儿脾胃之体成而未全、脾胃之用全而未壮, 不 能及时受纳、 腐熟、 传导乳食, 易为餐饮所伤。 脾胃 虚则易生痰湿, 上贮于肺, 皆易发生脑仁疼。 《幼幼集 成 ·发烧论治》云: “咳而久不仅仅, 并无他证, 乃肺虚 也。 只宜补脾为主” [5] 。 因而, 李老针对小儿内伤咳 喘, 诊疗首要多以健运脾胃, 利水渗湿为本, 实乃补 土生金之法。案2 伤员某, 男, 6岁。 一九九二年四月2日初诊。 主 诉: 咳嗽气喘一再发作5年, 复发2个月。 现病史: 5年前即 发咳嗽气短, 平均每年因咳嗽气喘住院3-6次。 2个月前因受 寒后再行复发, 现痰多, 色白, 喉中痰鸣, 有喘息, 鼻 塞, 纳食欠佳, 大便干, 发作时夜晚需服用氨茶碱半 片。 舌边尖红, 苔薄黄, 边有齿痕, 脉弦微数。 西医诊 断: 喘息性支气管炎。 中医诊断: 气短, 证属外寒内 热, 脾肺亏虚, 痰浊阻肺; 治以补土生金, 行气止血 之法。 处方: 麻黄6g, 苦杏仁10g, 桑白皮9g, 炙乌拉尔甘草 4g, 黄芩8g, 全瓜蒌9g, 铃铛花6g, 紫菀12g, 苏子6g, 莱 菔子6g, 车前仁9g。 4剂, 水煎服。复诊(1995年1月7日 ) : 胸闷、 喘息转减, 纳食好 转, 鼻塞已瘥, 喉中仍有痰鸣音。 舌边尖红, 苔薄黄, 脉 弦。 处方 : 守前方 , 加广陈皮5g, 法半夏6g, 4剂, 水煎服。 按: 本案病者咳嗽气喘一再变色, 黄疸伤肺, 其气必 虚, 肺卫不固则感冒再三, 宿痰不除而复感新邪则 喘息难平; 久病不愈, 轻松化热, 故舌红而苔薄黄; 肺气亏虚, 子病累母, 脾运至极, 则纳食倒霉, 痰多色 白, 边有齿痕。 证属外寒内热, 脾肺亏虚, 痰浊阻肺 之证。 治宜补土生金, 清热散毒。 方用定喘汤加减。 方中麻黄、 杏仁、 铃铛花、 苏子、 浙玄参子、 炙甜根子宣肺止 咳、 降气平喘; 桑白皮、 全瓜蒌、 紫菀, 清泻肺热、 化 痰止咳; 车前草甘寒, 入利尿清热, 与瓜蒌同用, 能治肺 热胸口痛痰多之证, 与本证相合。 二诊时, 病者咳嗽气喘好 转, 鼻塞已瘥, 纳食转佳, 表明药已使得, 肺气已通, 特性略运。 但喉中仍有痰鸣音, 注解痰邪仍盛, 故在 前方的根底上加广陈皮、 法半夏以提升理气清热之效。 伤者前后共服8剂, 诸症消失而康复。 其妻儿自诉以 前咳嗽喘气发作之时, 必用抗生素和氨茶碱, 此番只服中 药水剂, 效果实在令人傻眼。 李老感到, 黄芩、 桑白皮除清肺热外, 尚有间接进步免疫性力的效果。病情变化,随证调治,有的放矢 李老认为, 小儿易于发病, 既病后又便于传变, 那是其发病的多少个至关心注重要方面。 小儿发病后传变赶快 的病理特点, 首要呈现为寒热虚实的长足转向, 即易 虚易实、 易寒易热。 《诸病源候论·养小儿候》建议: “小儿脏腑之阴虚亏, 易虚易实” ; “小儿气血软弱, 病易动变, 证候百端” [6] 。 李老建议, 小儿患病, 邪气 易盛而呈实证, 正气易伤则呈虚证, 因正不胜邪或素 体正虚而易于由实转虚, 因正盛邪祛或复感外邪又 易于由虚转实, 也常见虚实夹杂之证, 其病情变化多 端, 变化莫测。 因而, 认知小儿发病易虚易实、 易寒 易热的性格, 及发病后证情易于转化和兼夹的特色, 极度是早先时代预言和意识危重病证的产出, 防备于未 然, 技艺拉长辨治的正确率与有成效。 李老常言 “用 药如用兵” , 极其在辨治小儿病魔方面, 更要依附病 情的更动, 不断调度治疗措施, 做到有的放矢, 方能 立于无所畏惧。案3 伤者某, 女, 2岁。 壹玖玖肆年七月二12日初诊。 主 诉: 一再头疼、 咳痰1年余, 复发7天。 现病史: 患儿反 复高烧、 咳痰1年余, 近1周又重现, 现症见咳嗽喘气, 流 清涕, 痰鸣如拽锯, 气急, 口温和, 二便调, 喉肿出, 指纹青红, 苔白滑。 既往史: 常腰痛, 从6个月大起来, 再三胸口痛、 胃疼、 气喘现今, 遇寒即发, 平均每月发 作1-2次。 西医会诊: 支气管气短。 中医检查判断: 喘气, 证属外寒内饮证, 治以解热化饮之法。 处方: 炙麻黄 3g, 杏仁8g, 炙甘草3g, 法麻芋果6g, 橘皮6g, 茯苓个9g, 苏 子6g, 干姜3g, 五味子3g, 射干6g, 葶苈子6g, 鲜姜汁 , 山萝卜子6g。 4剂, 水煎服。二诊(1991年二月4日 ) : 服药后痰鸣声如拽锯已 杳, 脑瓜疼亦见缓慢消除, 纳可, 游痛症出也减小, 但现症见口 渴喜冷饮, 大便干, 指纹青红, 苔薄白。 触诊背部轻 度痰鸣音。 仍宗原法增损。 处方: 守前方, 去茯苓块、 干 姜、 五味子、 射干、 紫姜汁, 加桑白皮6g, 全瓜蒌9g, 地龙6g。 4剂, 水煎服。三诊(1992年二月9日) : 头痛、 气短本已康复, 但近2日因外感风寒而流清涕, 咳喘又发, 但较前为 轻, 肺痈喜饮, 纳少, 大便溏, 每一天1次, 小腹隐痛。 指 纹淡, 苔白滑。 处方: 炙麻黄2g, 杏仁8g, 炙甜草3g, 鸡内金6g, 包袱花5g, 藿香8g, 法羊眼半夏6g, 橘皮6g, 茯苓块 9g, 羊眼豆8g, 前胡6g。 4剂, 水煎服。 四诊(一九九五年12月三二十二日 ) : 咳嗽气短已杳, 清涕未除, 食纳扩展, 大便调, 尿频, 指纹淡, 苔薄白。 处方: 牛 蒡子8g, 僧帽花5g, 前胡6g, 炙乌拉尔甘草2g, 中灵草7g, 黄芪 8g, 苍术6g, 茯苓个7g, 广陈皮4g, 银丹草4g, 法半夏6g。 6 剂, 水煎服。五诊(1993年七月28日 ) : 咳嗽气短愈, 食欲好, 每餐 1-1.5两饭, 惟流清涕偶作, 指纹、 舌苔同上。 处方: 守 四诊方, 去黄芪, 加百部7g, 苏子6g。 6剂, 水煎服。 按: 本案患儿阳虚不足, 肺气亏虚, 卫气不固, 故见风肿、 纳少、 一再脑瓜疼、 咳嗽气喘之证; 其指纹青红, 评释外感风寒; 流清涕、 痰鸣、 气急、 苔白滑则为痰 饮内盛的表现。 故李老辨为外寒内饮之证, 治用止痛 化饮之法, 方用射干麻黄汤加减。 方中麻黄、 杏仁、 苏子、 葶苈子、 浙玄参子, 利尿益气、 宣肺平喘; 射干苦 寒, 去除风湿解痉、 利尿利咽; 半夏、 橘皮、 干姜、 茯苓块、 生 姜清热利湿、 健胃利湿; 五味子收敛耗散之肺气, 防 止麻、 姜辛温燥烈而伤阴; 炙乌拉尔甘草补脾解痉、 调养诸 药。 二诊时, 病人诉咳嗽喘气缓和及喉间痰鸣音消失, 但 渴喜冷饮且大便干, 提醒有化热之趋势, 故李老在前 方基础上去茯苓皮、 干姜、 五味子、 射干、 生姜汁等辛 温利咽药物, 加桑白皮、 全瓜蒌、 地龙等升高消肿平 喘、 渗湿益气之力。 三诊时, 伤者咳嗽气喘本已康复, 但 又因外感风寒而咳嗽气短复发, 鼻流清涕, 纳食倒霉, 大 便稀溏, 小腹隐痛, 结合舌脉, 当属新感外邪、 阳虚 湿盛之证。 故用三拗汤和藿香正气散加减。 三拗汤 消肿利水、 宣畅肺气; 僧帽花、 前胡一宣一降, 助三拗 汤平喘止咳; 藿香川白芷化浊, 橘皮、 羊眼半夏燥湿和胃; 茯苓皮、 树豆活血利湿; 鸡内金开胃消化摄取, 以助运化。 值得注意的是, 因新感外邪, 咳嗽喘气相对不重, 故李老 减轻了麻黄用量。 四诊、 五诊之方变化非常小, 李老在 注重于健运脾胃的还要, 兼以止咳宁心来调理巩固, 终于病获痊愈。 纵观李老五诊用药, 急则治其标, 缓 则图其本, 新感旧疾, 分清主次, 寒热虚实, 变化多 端, 随证辨治, 各有法律, 诊疗妥善。总括李老用药有二个特点, 那便是药味少且用量小, 其用药一般不抢先15味, 单味药剂量一般在6-15g之 间, 用药一向轻灵平稳, 此主要受南阳先生、 吴鞠通、 恽 铁樵、 曹颖女士甫等医家的震慑。 本篇3个医案所用方剂, 均是李老医治咳嗽气喘的常用之方, 尽管所用药物不一, 但其在诊治外感咳喘病症时偏疼用麻、 杏药物, 以为 不论老年人幼儿, 只要病体不是太过柔弱, 或因长时间服药麻 黄药物而变成肺阴虚极者, 皆可酌情采取。 麻黄辛温, 宣肺平喘; 杏仁苦降, 降气平喘, 两药相合, 一宣一降, 顺应肺的宣发与肃降之性, 有助于肺的效用正常。其余, 李老在就医时, 常能将申明与辨病相结 合, 其在诊疗肺热咳喘病证时, 喜用桑白皮与黄芩,感觉此二药不仅可祛痰止咳, 还能够直接升高病者免 疫力。 作者查阅相关文献后意识, 早在上个世纪90 时期, 关于黄芩苷能调度机体免疫性才能的尝试探讨 已见诸于世 [7-8] 。 近年, 亦有将黄芩苷和黄芩素对抗 炎和免疫调整进行了系统而深切的商讨 [9-10] 。 对于桑 白皮的补虚功用, 古代人早有认知。 东汉唐慎微《证类 本草》认为桑白皮: “味辣, 寒。 无害, 主伤中, 五劳 六极, 羸瘦, 崩中, 脉绝, 补虚除热” [11] 。 于今药艺术学钻探也证实其有抗炎和免疫性调节的效应 [12-13] 。 以上 关于黄芩和桑白皮的太古及当代研究, 也从另一方 面证实了李老以为此二味药能直接升高免疫性力观点 的科学性。以上是对李老治疗五官科咳嗽气喘病证经验的三个简 单计算。 李老常说: “读书、 临证、 写作那四个地点缺 一不足” , 其在深刻的治学生涯中从不休止过。 作者辈 作为后学者, 当谨遵前辈教诲, 用实际行动为中医学 术的承接及发扬做出本人的进献!参 考 文 献[1] 付沛藩,姚昌绶,王晓萍.万密斋管文学全书.北京:中华夏族民共和国中医药出 版社,一九九八:602[2] 宋·陈自明,徐岩春.妇人民代表大会全良方译注.新加坡:中华夏族民共和国人民大学 出版社,二零零六:297[3] 清·程国彭.军事学心悟.东京(Tokyo):人卫出版社.二零零六:149[4] 朱景善.性病科心鉴.东京(Tokyo):中夏族民共和国中医药出版社,二零零五:846[5] 清·陈复正.幼幼集成.新加坡:人卫出版社,二〇〇五:143[6] 丁光迪.诸病源候论校勘和注释.巴黎:人民卫生出版社,1992: 1280,1336[7] 蔡仙德,谭剑萍,穆维同,等.黄芩苷对小鼠细胞免疫性效果的 影响.瓦伦西亚铁道艺术高校学报,一九九三,13:65-68[8] Kim H M,Moon E J,Li E,et al.The nitric oxide-producing activities of Seutellariabaicalensis.Toxicology,1999,135:109-115[9] 张艳.黄芩苷和黄芩素的抗炎和免疫性调节效果研讨.东京:第 二军管法学院,二〇一三[10] 郑勇凤,王佳婧,傅超美,等.黄芩的化学成分与药理功用研商进展.中成药,二〇一五,38:141-147[11] 宋·唐慎微.证类本草.巴黎:中夏族民共和国医药科学技术出版社,二零一二:410[12] 冯志毅,杨梦,白义萍,等.桑白皮化学拆分组分免疫性调治功用钻探.世界科学技能——中医药当代化,二零一五,16:一九七〇-一九七三[13] 景王慧(wáng huì ),吴文进,燕茹,等.归培清养阴中中草药桑白皮的赛璐珞、药理与 药代重力学商量进展.世界中医药,二〇一五,9:109-116小编:蒋跃文 王阶 李家庚

儿时脏腑娇嫩,形气未充,成而未全,全而未壮,易寒易热,易虚易实。肺居高位,又为娇脏,加之小儿之体,更易受邪,故外邪一来,肺先受之,致使肺气郁闭,宣降极度,发为咳嗽、咳嗽喘气等。又,小儿体禀仲吕,外邪入后,转化为热证、实证者多,抢救和治疗不如,易化火生

曾治患儿魏某,男,3 岁。二〇一一年三月8日初诊。7日午后开首脑瓜疼、声嘶,早晨高烧,服用解表清热药后汗出热退,今早晨又有发热。纳食收缩,口气重,7日大便1次。舌质红,舌苔薄白,脉弦数。证属风热犯及肺系,治以疏风开胃,调理肺胃,方用麻杏石甘汤加减。处方:生麻黄1克,炒杏仁4克,生石膏(同煎)12克,桔梗4克,炒莱菔子6克,牛蒡子4克,连翘6克,蝉衣4克,焦山楂9克,生甘草1克。2剂,水煎服。

孩提脏腑娇嫩,形气未充,成而未全,全而未壮,易寒易热,易虚易实。肺居高位,又为娇脏,加之小儿之体,更易受邪,故外邪一来,肺先受之,致使肺气郁闭,宣降反常,发为脑瓜疼、咳嗽喘气等。又,小儿体禀槐序,外邪入后,转化为热证、实证者多,抢救和治疗比不上,易化火生风,变生危症。

7月六日二诊:患儿声嘶已解,但胸闷持续,脑仁疼不减,有痰,纳食欠佳,前些天迄今结束未大便。精神欠佳。查血细胞分析示白细胞3.6×109/L。舌质红,舌苔白,脉细弦。证属痰热壅滞,脾阴虚馁。治以清消痈热,活血运脾。方用六君子汤合调胃承气汤加减。处方:党参4克,生白术4克,茯苓4克,姜半夏4克,陈皮4克,柴胡6克,蝉衣6克,酒军(后下)6 克,芒硝(分冲)4克,炒山萝卜子6克,铃铛花4克,生甘草1克。2剂,水煎服。

童年胃痛之因,有风寒引起者,有风热引起者,有痰湿动肺者,有痰热扰肺者,有血虚肺热者,有食积生痰者。陈宝贵教师医疗此证,风寒者,以去除风湿消痈、止咳消肿为主,用杏苏散加减;风热者,以疏风解痉、宣肺止咳为主,用桑菊饮加减;痰湿者,以燥湿镇痛、小肠经为主,用二陈汤加二术、杏仁;痰热者,以祛痰肃肺、止咳镇痛为主,用清宁散加减;肺阴虚者,以滋阴散寒、止咳为主,用太子参麦冬汤加减;热极生风者,以清热散毒、息风静痉为主,用羚羊钩藤饮加减;痰热闭肺者,以止痛涤痰、开肺定喘为主,用麻杏石甘汤合葶苈美枣泻肺汤加减。对于急危重症者,应内外并用,中西合治,防止延误病情。

5月三日三诊:服上方第一剂,当晚退热。现纳食尚欠佳,有三三四四脑仁疼,仍有痰,精神好转,大便平常。舌质紫藤色,舌苔薄白,脉细缓。邪实已去,胃纳未复,治以和胃清热善后。方用二陈汤加减。处方:姜三步跳4克,橘皮4克,茯苓皮4克,包袱花4克,炒杏仁4克,鸡内金6克,浙贝母4克,全瓜蒌6克,炙甘草1克。4剂,水煎服。

案一 清肺肃胃法

药后病者纳好便调,无不适,停药。

赵某,男,8岁,1993年2月24日诊。

本病属常见病,发病仅1日,当一诊即愈。不期患儿药后不愈反重,也许和处方欠妥有关,只怕和病人体质及病情、摄养有关。不论原因为何,二诊时病者发热、脑仁疼不减,反增不食、不便、精神差。邪实、正虚俱显,攻邪则正气不支,扶正则邪实更甚,迫不得已攻补兼施。处方为六君子汤合方加味,但实在为四君子汤合二陈汤合调胃承气汤加减。四君子汤补气解痉,合二陈汤以止汗进食;二陈汤宁心调气,合调胃承气汤以清泻痰热。小儿病证单纯,方证联合拍片,见效亦捷。

咳嗽,少痰,发热,体温38.8℃,不思食,苔黄,脉滑数。

小时候脏腑娇嫩,形气未充,变证极易。二诊时如不能够立即使用四君子汤,而是先治邪实,或清或泻,或转而改用静滴抗生素,极易抓住危重变证。

证属:热蕴肺胃。

作者通晓本案未有佳作,之所以不惜献丑实录于此,首要想表明二诊转方时加用四君子汤的关键。

治以:清肺肃胃。

早已在读书笔记里写下那样一句话:“医疗虚证,要稳重邪实,先治邪实;治疗实证,要小心正虚,先护正虚。”

处方:蝉衣6克,薄荷3克,牛蒡子6克,杏仁6克,槟榔3克,金银花10克。水煎150毫升,温服,4小时1次。

1剂而咳轻热退,又服2剂而康复。

按:咳嗽,少痰,发热为痰热蕴肺;不思食,苔厚腻为胃有湿热;脉滑为痰热之征象。从舌脉症分析可见,此证为热重于痰,属热重而痰轻,故治疗以清肺肃胃为主。上方中以蝉蜕、银丹草、银花、大力子皆辛凉之品,可清泻肺胃之热;杏仁降气止咳;槟榔消积下气,可助脾胃消化吸取。辨证正确,病者共服3剂而愈。

案二 清肺降火、消化吸取导滞法

邱某,女,5岁半,2004年4月3日诊。

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